သင်၏ страх Компанияနှင့် တိုက်ခိုက်နေရခြင်းသည် အချိန်ပြည့်အလုပ်တစ်ခု ဖြစ်လာသောအခါ

(SeaPRwire) –   Erin Massey သည် ဇီဝနည်းပညာကုမ္ပဏီတစ်ခုတွင် သိပ္ပံပညာရှင်အဖြစ် တစ်နေ့တာအလုပ်တွင် အလုပ်များနေပါသည်။ သို့သော် မကြာသေးမီက သူမတွင် နောက်ထပ်အလုပ်တစ်ခုရှိသေးသည်- သူမ၏အိပ်မပျော်သောရောဂါအတွက် လိုအပ်သောဆေးဝါးအတွက် ငွေပေးချေရန် သူမ၏အာမခံကုမ္ပဏီ Cigna ကို ဆွဲဆောင်ရန် ကြိုးစားနေရသည်။

Premera သည် Massey ၏ ယခင်အလုပ်ရှင်မှတစ်ဆင့် သူမ၏ယခင်အာမခံကုမ္ပဏီဖြစ်ပြီး ဆေးဝါးကို အကျုံးဝင်ခဲ့ပြီး သူမ၏ဆရာဝန်က ဆေးပညာအရ လိုအပ်သည်ဟု သတ်မှတ်ကာ ထိုသို့ပြောဆိုထားသော ပုံစံအမြောက်အမြားကို ဖြည့်စွက်ထားသည်။ သို့သော် Cigna သည် သူမ၏ဆေးဝါး Quviviq အတွက် အာမခံကုမ္ပဏီမှ အကျုံးဝင်ရန် သူမ၏တောင်းဆိုချက်များကို ထပ်ခါတလဲလဲ ငြင်းပယ်ခဲ့သည်ဟု သူမကဆိုသည်။

Massey သည် ဆေးဝါးအကျုံးဝင်စေရန်အတွက် တစ်ပတ်လျှင် ၈-၁၀ နာရီ အချိန်ပေးနေရသည်ဟု ခန့်မှန်းထားသည်- Cigna ကိုယ်စားလှယ်များနှင့် စကားပြောခြင်း၊ ပုံစံများဖြည့်ခြင်း၊ အယူခံလွှာများရေးသားခြင်းနှင့် ဆေးဝါးသည် သူမ၏ကျန်းမာရေးအတွက် မည်မျှအရေးကြီးကြောင်း Cigna ကို ဆွဲဆောင်ရန်အတွက် အခြားနည်းလမ်းများကို ရှာဖွေခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။ သူမ၏အတွေ့အကြုံသည် ပုံမှန်မဟုတ်ပါ- အမေရိကန်များသည် တစ်ပတ်လျှင် အနည်းဆုံး နာရီပေါင်း ၁၂ သန်းကို ၎င်းတို့၏ ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီသို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုရာတွင် အသုံးပြုကြသည်ဟု ခန့်မှန်းထားသည်။  

၎င်းတို့သည် အမေရိကန်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုစနစ်၏ ရှုပ်ထွေးသောသဘောသဘာဝကြောင့် ဤသို့ပြုလုပ်ရခြင်းဖြစ်ပြီး လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများအတွက် ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်များ—မရှိမဖြစ်လိုအပ်သော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာလုပ်ထုံးလုပ်နည်းကို သတ်မှတ်ပေးသည့် အာမခံကုမ္ပဏီမှ အစိမ်းရောင်အလင်းတန်းနှင့် အာမခံဖြင့် အကျုံးဝင်သည်—မကြာခဏဆိုသလို စောင့်ရှောက်မှုအတွက် ငြင်းဆိုမှုများအဆုံးသတ်သွားတတ်သည်။ အာမခံထားသော အလုပ်လုပ်နိုင်သောအရွယ်ရောက်ပြီးသူ ၄၅% ခန့်သည် ဆေးဘေလ်ကိုရရှိခဲ့သည် သို့မဟုတ် လွန်ခဲ့သောနှစ်တွင် အခမဲ့ဖြစ်သင့်သည် သို့မဟုတ် အာမခံဖြင့် အကျုံးဝင်သင့်သည်ဟု ယူဆထားသည့် ဝန်ဆောင်မှုအတွက် ပူးတွဲပေးချေရန် တောင်းခံခံခဲ့ရကြောင်း ၂၀၂၄ ခုနှစ်စစ်တမ်းတစ်ခုအရ သိရသည်။ အရွယ်ရောက်ပြီးသူ ၁၇% သည် Massey ကဲ့သို့ပင် ဆရာဝန်မှအကြံပြုထားသော စောင့်ရှောက်မှုအတွက် အကျုံးဝင်မှုကို ငြင်းဆိုခံခဲ့ရသည်။

ရလဒ်အနေဖြင့် လူများသည် ၎င်းတို့၏အာမခံကုမ္ပဏီများနှင့် ဖုန်းဖြင့် ငြင်းခုံရန်၊ အယူခံစာများရေးသားရန်နှင့် ၎င်းတို့၏တောင်းဆိုချက်၏အခြေအနေကို ခြေရာခံရန် မရေမတွက်နိုင်သော နာရီပေါင်းများစွာကို အသုံးပြုရသည်။ ဤအချိန်ကုန်ခြင်းကို Atlantic သတင်းထောက် Annie Lowredy က “” နှင့် Stanford ပါမောက္ခ Jeffrey Pfeffer က ကုန်ထုတ်လုပ်မှုနှေးကွေးခြင်းဟု ခေါ်ဆိုခဲ့ပြီး ၎င်းသည် စီးပွားရေးအတွက်ရော ကျွန်ုပ်တို့၏ကျန်းမာရေးအတွက်ပါ ဆိုးရွားသည်။ 

ကျွန်ုပ်တို့သည် ယခုအခါတွင် ဤကုန်ထုတ်လုပ်မှုနှေးကွေးခြင်းတွင် ယခင်ကထက်ပင် အချိန်ပိုသုံးနေရပေမည်။ စစ်တမ်းများက အာမခံကုမ္ပဏီများသည် တောင်းဆိုမှုများအတွက် ငွေပေးချေမှုကို ငြင်းပယ်ရန်အတွက် နည်းပညာကို အသုံးပြုရာတွင် “ပို၍ကျွမ်းကျင်လာနေသည်” ဟုဖော်ပြကြောင်း စစ်တမ်းရေးသားသူတစ်ဦးဖြစ်သူ Sara R. Collins ကပြောကြားသည်။ “လူတွေက သူတို့ရဲ့ ပရီမီယံတွေကို ပေးဆောင်ပြီးတဲ့နောက် သူတို့လိုအပ်တဲ့အခါမှာ စောင့်ရှောက်မှုမရတာက တကယ်ကို စိတ်ပျက်စရာကောင်းပါတယ်” ဟု သူမကဆိုသည်။ ၎င်းသည် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုစနစ်အပေါ် လူတို့၏ယုံကြည်မှုကို ထိခိုက်စေပြီး ဆေးကုသမှုခံယူရန် အလားအလာနည်းစေသည်ဟု သူမကဆိုသည်။ 

ဂျာနယ်တွင် ထုတ်ဝေသည့် လေ့လာမှုတစ်ခုအရ ကင်ဆာလူနာ ၂၂% သည် ကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်ရယူရာတွင် ကြန့်ကြာမှုများနှင့် အခြားစီမံခန့်ခွဲရေးဆိုင်ရာ ပြဿနာများကြောင့် ဆရာဝန်ညွှန်ကြားသည့် စောင့်ရှောက်မှုကို မရရှိခဲ့ကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။  

Cigna က TIME သို့ HIPAA လျှို့ဝှက်စာဖြင့်ခွင့်ပြုချက်မပါဘဲ မည်သည့်အဖွဲ့ဝင်၏ဖြစ်ရပ်ကိုမျှ မှတ်ချက်မပေးနိုင်ကြောင်း ပြောကြားခဲ့သည်။ သို့သော် Massey က TIME မှ သူမ၏ဖြစ်ရပ်နှင့်ပတ်သက်၍ Cigna ကို ဆက်သွယ်ပြီးနောက် ဆေးဝါးကို ငြင်းပယ်ခဲ့သော မူလဆုံးဖြတ်ချက်ကို ပယ်ဖျက်ခဲ့ပြီး Cigna က သူမ၏ဆရာဝန်အား ဆေးဝါးကို အကျုံးဝင်ကြောင်း အကြောင်းကြားခဲ့သည်ဟု အီးမေးလ်ရရှိခဲ့ကြောင်း ပြောကြားခဲ့သည်။ Cigna က ကြေညာချက်တွင် “ကျွန်ုပ်တို့သည် မည်သူ့ကိုမျှ ၎င်းတို့၏အကျိုးခံစားခွင့်များကို နားလည်ရန် သို့မဟုတ် ပြဿနာများကို ဖြေရှင်းရန်အတွက် ဖုန်းဖြင့် နာရီပေါင်းများစွာ အသုံးပြုစေလိုခြင်းမရှိပါ” ဟုပြောကြားခဲ့ပြီး ၎င်း၏လုပ်ငန်းစဉ်များကို ရိုးရှင်းစေရန် ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသည့် အစပျိုးလုပ်ဆောင်ချက်ကို မကြာသေးမီက စတင်ခဲ့ကြောင်း ပြောကြားခဲ့သည်။ 

အာမခံကုမ္ပဏီတစ်ခုသည် မီဒီယာ သို့မဟုတ် လူမှုမီဒီယာ၏အာရုံစိုက်မှုကိုခံရပြီးနောက် အဖွဲ့ဝင်တစ်ဦး၏ငြင်းပယ်မှုကို ပြောင်းပြန်လှန်လိုက်ခြင်းသည် ပုံမှန်ဖြစ်လေ့ရှိသည်။ သို့သော် လူတိုင်းသည် ၎င်းတို့၏အာမခံငြင်းပယ်ချက်များကို ပြောင်းပြန်လှန်ရန် သတင်းထောက်တစ်ဦး၏ စုံစမ်းမေးမြန်းမှုများကို အားကိုး၍မရပါ။

ဤကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု အချိန်အခွန်သည် ကုန်ထုတ်စွမ်းအား ဆုံးရှုံးမှုတွင်လည်း ငွေအမြောက်အမြားကုန်ကျသည်။ Stanford မှ Pfeffer က ဝန်ထမ်းများသည် ၎င်းတို့၏ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီများနှင့် ဆက်ဆံရာတွင် အသုံးပြုသောအချိန်သည် တစ်နှစ်လျှင် ဒေါ်လာဘီလီယံ ၁၀၀ ခန့် ကုန်ကျသည်ဟု ခန့်မှန်းထားသည်။ သူတို့သည် အာမခံကုမ္ပဏီများနှင့် ဆက်ဆံရာတွင် အလုပ်လုပ်သင့်သောအချိန်ကို အသုံးပြုလေ့ရှိသည်—အကြောင်းမှာ တောင်းဆိုမှုစီမံခန့်ခွဲသူများနှင့် စကားပြောဆိုနိုင်သည့်အချိန်သည် ပုံမှန်အလုပ်ချိန်များအတွင်းသာ ဖြစ်တတ်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။ 

ကျန်းမာရေးအာမခံသည် အလုပ်ရှင်များက စီမံခန့်ခွဲသော အကျိုးခံစားခွင့်တစ်ခုဖြစ်သောကြောင့် ဝန်ထမ်းများသည် ၎င်းတို့၏အာမခံသည် လုပ်ဆောင်သင့်သကဲ့သို့ လုပ်ဆောင်မပေးသောအခါတွင် ၎င်းတို့၏ကုမ္ပဏီနှင့် ပိုမိုစိတ်ပျက်လာတတ်သည်။ Pfeffer က ၎င်းတို့၏ကျန်းမာရေးအာမခံနှင့် ဖုန်းပြောဆိုရာတွင် အချိန်ပိုပေးနေရသူများသည် ၎င်းတို့၏လက်ရှိအလုပ်ခွင်ကို စိတ်ကျေနပ်မှုနည်းပါးလာနိုင်ပြီး တစ်ရက် သို့မဟုတ် ထို့ထက်ပို၍ အလုပ်ပျက်ကွက်နိုင်ပြီး အာမခံပြဿနာများမရှိသူများထက် အလုပ်တွင် ပင်ပန်းနွမ်းနယ်နေသည်ဟု ခံစားရနိုင်ခြေပိုများကြောင်း ပြောကြားခဲ့သည်။ အဆိုပါ စိတ်ကျေနပ်မှုနည်းပါးခြင်းကြောင့် ကုန်ထုတ်စွမ်းအားအပေါ် သက်ရောက်မှုသည် ဒေါ်လာ ၁၅၀၀ ခန့်ရှိကြောင်း ၎င်းကဆိုသည်။ 

ကျန်းမာရေးအာမခံ အချိန်အခွန်၏ ကုန်ကျစရိတ်ကြီးမြင့်နေသော်လည်း ဖြေရှင်းနည်းအနည်းငယ်သာ ရှိသေးသည်။ ဇန်နဝါရီ ၁ ရက်၊ ၂၀၂၂ ခုနှစ်တွင် စတင်အသက်ဝင်ခဲ့သော No Surprises Act သည် လူနာများအား အရေးပေါ်အခြေအနေတွင် ကွန်ရက်ပြင်ပကုန်ကျစရိတ်များအတွက် ငွေတောင်းခံခြင်းမှ ကာကွယ်ခြင်းဖြင့် ၎င်းတို့၏ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီများနှင့် ဖုန်းပြောဆိုရာတွင် အသုံးပြုသည့်အချိန်ကို လျှော့ချရန် ရည်ရွယ်သည်။ Affordable Care Act တွင် အာမခံကုမ္ပဏီများ အကျုံးဝင်ရမည့်အရာများနှင့်ပတ်သက်၍ လမ်းညွှန်ချက်အချို့ရှိသည်။ 

သို့သော် အာမခံကုမ္ပဏီများ၏ တုံ့ပြန်ချိန်များကို အုပ်ချုပ်သည့် သို့မဟုတ် ၎င်းတို့၏တောင်းဆိုမှုများကို ငြင်းပယ်သည့်အကြိမ်ရေ သို့မဟုတ် စာရွက်စာတမ်းအမှားများကို မည်မျှပြုလုပ်သည်ကို ပြသရန်ပင် တောင်းဆိုသည့် အမျိုးသားဆိုင်ရာ စည်းမျဉ်းအနည်းငယ်သာရှိသည်။ 

Pfeffer က အလုပ်ရှင်များအနေဖြင့် ပိုမိုတက်ကြွလာပြီး ၎င်းတို့၏ဝန်ထမ်းများ၏အချိန်ကို ဖြုန်းတီးနေသော အာမခံကုမ္ပဏီများကို တာဝန်ခံစေရန် အချိန်တန်ပြီဟုဆိုသည်။ ၎င်းတို့သည် ဝန်ထမ်းများအတွက် အကျိုးခံစားခွင့်တစ်ခုပေးရန်အတွက် အာမခံကုမ္ပဏီများကို ငှားရမ်းထားခြင်းဖြစ်သော်လည်း အဆိုပါအကျိုးခံစားခွင့်သည် အမှန်တကယ်အားဖြင့် ဝန်ထမ်းအတွက် အမြဲတမ်းအလွန်အသုံးဝင်သည်မဟုတ်ပေ။ အလုပ်ရှင်များသည် အာမခံကုမ္ပဏီများအား ၎င်းတို့၏တောင်းဆိုမှုငြင်းပယ်နှုန်းများ သို့မဟုတ် ၎င်းတို့၏ဆုံးဖြတ်ချက်များကို အယူခံဝင်သည့်အကြိမ်ရေကို ပြသရန် အတင်းအကျပ်ခိုင်းစေသည်နှင့်တစ်ပြိုင်နက် အာမခံကုမ္ပဏီများသည် ပိုမိုကောင်းမွန်စွာပြုမူလာနိုင်သည်။

“သင်၏အလုပ်ရှင်သည် သင်၏အာမခံကုမ္ပဏီကို ငှားရမ်းထားခြင်းဖြစ်သောကြောင့် သင်၏အလုပ်ရှင်သည် အာမခံကုမ္ပဏီအား ‘သင့်အား စံနှုန်းသတ်မှတ်ချက်အချို့ဖြင့် ထိန်းထားမည်’ ဟုပြောသင့်သည်။ ‘သင်သည် ကျွန်ုပ်တို့၏ စံနှုန်းသတ်မှတ်ချက်များနှင့် မကိုက်ညီပါက သင့်အား ရာထူးမှထုတ်ပစ်မည်’” 

Erin Massey သည် အာမခံကုမ္ပဏီများနှင့် မည်သို့ဆက်ဆံရမည်ဆိုသည့် သင်တန်းကို သင်ယူခဲ့သည်။ ဥပမာအားဖြင့် ကိုယ်စားလှယ်များသည် သူမ၏မေးခွန်းများကို မဖြေမချင်း ဖုန်းမချခိုင်းသင့်ကြောင်း သင်ယူခဲ့ပြီး အရာအားလုံးကို စာဖြင့်တောင်းဆိုခဲ့သည်။ 

သူမသည် ရှစ်နှစ်ကြာအောင် အိပ်မပျော်သောရောဂါအတွက် ကုသနည်းကိုရှာဖွေနေခဲ့ပြီး မှန်ကန်သောဆေးဝါးကို နောက်ဆုံးရရှိသည်အထိ ဆရာဝန်များနှင့်အတူ စမ်းသပ်မှုများစွာပြုလုပ်ခဲ့သည်။ ထို့ကြောင့် Cigna က ထပ်ခါတလဲလဲ ငြင်းပယ်ခဲ့ခြင်းသည် အထူးသဖြင့် စိတ်ပျက်စရာကောင်းပါသည်။

Cigna က ရုတ်တရက်ပြောင်းပြန်လှန်လိုက်သည်အထိ သူမ၏နောက်ထပ်အဆင့်မှာ ပြင်ပဆရာဝန်များက သူမ၏ဖြစ်ရပ်ကို ပြန်လည်သုံးသပ်နိုင်ရန် ပြင်ပအယူခံတင်သွင်းရန်ဖြစ်သည်။ ထိုအချိန်တွင် သူမ၏အာမခံကုမ္ပဏီသည် သူမအဲဒီအထိရောက်မယ်လို့ မထင်ထားလောက်ဘူးလို့ သူမထင်ခဲ့သည်။ နာရီပေါင်းရာနှင့်ချီပြီးကွာခြားသွားပြီး သူမလည်း ထိုအထိရောက်မယ်လို့ မထင်ထားပါဘူး။

“နောက်တစ်ဆင့်က ဘာဖြစ်မလဲဆိုတာကို သိနိုင်ဖို့ တစ်ရက်လုံးလုံးအချိန်ကုန်ခဲ့ရတယ်။ ဒါဟာ အလုပ်အများကြီးပါပဲ” ဟု သူမကဆိုသည်။